Scheda d'Iscrizione al Workshop DISF

Centro di Documentazione Interdisciplinare di Scienza e Fede V° Workshop DISF Working Group Cultura tecnico-scientifica e domande di senso Roma, 12 - 13 maggio 2012 Centro Convegni Bonus Pastor (via Aurelia, 208 - 00165 Roma) SCHEDA D'ISCRIZIONE (da inviare alla segreteria DISF entro e non oltre il 15 aprile 2012)
Dati Personali :
Nome		Cognome
Data di nascita	19	E-Mail

Sono iscritto al DWG e ho partecipato a incontri del seminario DWG:		Si No
Intendo sottoporre l’abstract di un intervento:
Intendo partecipare senza svolgere un intervento:
Chiedo di prenotare a mio nome una stanza singola, che pago con bonifico bancario:
Non ho necessità di un alloggio a Roma (sono sistemato in altro modo):
Osservazioni o richieste particolari (anche segnalazioni riguardanti diete o allergie alimentari):
a) Iscrizione al workshop (comprensiva dei 3 pasti): 40.00 euro b) Iscrizione al workshop (comprensiva dei 3 pasti) e prenotazione camera singola (pernottamento e prima colazione): € 80,00 (per iscritti con meno di 40 anni) € 100,00 (per iscritti con oltre 40 anni)
Modalità di pagamento: 1. Obbligatoria per chi chiede la prenotazione dell'alloggio: Bonifico bancario: intestato a: Tanzella-Nitti, Strumia Banca Intesa - San Paolo, Ag. n. 9 di Roma Coordinate bancarie: IBAN: IT50W0306905057057117480142 BIC SWIFT: BCITITMM709 Causale da indicare: “Workshop DISF, 12-13 maggio 2012”. Chiediamo gentilmente di portare con sé una ricevuta (o copia) del pagamento effettuato tramite bonifico. 2. Solo per chi non chiede la prenotazione dell'alloggio: in alternativa, sarà possibile il pagamento (soltanto in contanti) presso la segreteria del convegno sabato 12 maggio al momento della registrazione.
Modalità di disdetta (da inviare a dwg@disf.org oppure telefonando al 06.68164378): Per chi ha richiesto la prenotazione dell'alloggio: è possibile dare la disdetta entro e non oltre il 5 maggio 2012. A chi dovesse disdire la partecipazione dopo tale data, sarà trattenuta